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お名前
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男性
女性
生年月日
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1939
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送付先住所
郵便番号
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例:6600834
住所
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※ハイフンは半角でお願いします。
連絡先
電話番号
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例:0664818682
連絡先電話番号
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(勤務先または携帯)
例:09012345678
E-mail
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E-mail確認用
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入校ご検討の車種・資格
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選択して下さい。
【四輪一種】
普通一種[MT]
普通一種[AT]
中型一種
大型一種
けん引
大型特殊
普通一種AT限定解除
8t限定中型一種AT限定解除
中型一種8t限定解除
【四輪二種】
普通二種
中型二種
大型二種【随時制】
大型二種【定時制】
【自動二輪車】
小型二輪[MT]
普通二輪[MT]
大型二輪[MT]
小型二輪{AT]
普通二輪[AT]
【作業資格】
フォークリフト
高所作業車
小型移動式クレーン
玉掛け
【その他】
飛び込み練習(速成)
ペーパードライバー教室
入校希望時期
2011
2012
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日頃
職業など
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選択して下さい。
短大・専門学校
大学生
会社員
公務員
主婦
自営業
無職
パート・アルバイト
その他
ご希望のお支払方法
[必須]
選択して下さい。
現金
ローン
銀行振込
その他
御連絡方法
選択して下さい。
10:00-12:00
12:00-14:00
14:00-16:00
16:00-18:00
18:00-20:00
いつでもOK
連絡しないで欲しい
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