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入校ご検討の車種・資格
[必須]		 【四輪一種】
普通一種［MT]　 普通一種 [AT]
中型一種　 大型一種　 けん引車　 大型特殊　
【四輪二種】
普通二種　 中型二種　 大型二種[定時制]　 大型二種[随時制]
【自動二輪】
小型二輪[MT]　 小型二輪[AT]
中型二輪[MT]　 中型二輪[AT]
大型二輪[MT]　 大型二輪[AT]
【作業資格】
フォークリフト　 高所作業車
小型移動式クレーン　 玉掛け
【その他】
飛び込み練習（速成） ペーパードライバー教室 緊急車格付練習
ご希望の入校時期 年　 月　 日　
二種免許コースのスケジュール制コースは、あらかじめ教習スケジュールに従って学科・技能教習等を受けていただく必要があります。（ただし随時制コースを除く）
入所前に、取得免許・資格を確認する必要がありますのでお答えいただきますようお願いいたします。
電話連絡時間帯 電話連絡させていただく際の希望時間をお知らせ下さい。
10:00～12:00　　 12:00～14:00　　 14:00～16:00
16:00～18:00　　 18:00～20:00　　 いつでもOK　　 電話しないで欲しい
既得免許の種類 中型一種（8ｔ限定）　 中型一種（限定なし）
中型二種（8ｔ限定）　 中型二種（限定なし）
普通一種（MT）　 普通一種（AT限定）
普通二種　 大型一種　 牽引一種　 牽引二種
大型特殊一種　 大型特殊二種
自動二輪（大型）　 自動二輪（普通）
自動二輪（小型限定）　
医師・看護士・救急隊員等の資格 あり　　 なし
ありとお答えいただいた方は資格内容ご記入ください。
普通免許又は大特免許取得年月日 年　 月　 日　
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うまく送信が出来ない場合は、お電話にてお願い致します。
<フリーダイヤル> 0120-489-196　または　06-6481-6066
〔電話受付時間〕平日9：10～21：00（土・日・祝祭日は9：10～17：00）

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